自8月底开始,隆德县医保中心不断完善内控制度,进一步加强医疗保险费用审核工作,防范违规骗保行为,确保医疗保险基金安全运行。
隆德县严格规范审核岗位的管理,设立初审、复审、复核岗位,按职能划分三个组,每组两人,层层把关,一改过去的单人单岗单审为现在双人双岗双审的交叉重审制,实施所有审核岗位书面意见报告制。医保中心还专门成立医疗费用会审审核工作小组,建立和实施大额医疗费用会审制度,每月10日、20日、30日定期召开会审审核工作小组会议,对5000元以上医疗费用进行集体会审复查。对5000元以上医疗费用在完成初审、复审、复核后,将住院患者姓名、性别、年龄、身份证号、工作单位、就诊医院、科室、疾病诊断、发生费用等情况向社会进行公示。同时,建立网络、电话稽核制度,对大额特别是10000元以上医疗费用通过网络或电话及时与就诊医院联系,进行参保患者身份、医疗费用等情况的稽查核实,填写《隆德县医疗保险网络电话稽核结果告知单》之后进行费用审核。 (记者 文丽荣)