固原市人民政府

各县（区）医疗保障局、财政局：

按照《中华人民共和国预算法》《中华人民共和国预算法实施条例》《财政部关于印发〈预算管理一体化规范（试行）〉的通知》《社会保险基金财务制度》《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》《关于印发〈固原市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费结算办法（试行）〉的通知》（固医保发〔2021〕27号）、《关于印发〈固原市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP）医疗保障经办管理规程（试行）〉的通知》（固医保发〔2021〕28号）及相关政策规定，为进一步强化基金预算约束管理，提升医保基金使用效率，做好医保支付方式改革，充分考虑疫情对近两年就医的影响，结合我市实际，经与市财政部门沟通，局党组研究确定了全市2022年度基本医疗保险基金收支预算，现就有关事项通知如下：

一、基本医疗保险基金收入预算

（一）职工基本医疗保险统筹基金收入预算。2022年全市城镇职工基本医疗保险预计参保11.6万人，其中在职人员8.95万人，退休人员2.65万人。当年城镇职工基本医疗保险统筹基金收入41000万元（含利息等收入1900万元），剔除预留自治区3%（1180万元）风险调剂金后，当年实际可使用资金39820万元。

（二）城乡居民基本医疗保险基金收入预算。2022年全市城乡居民基本医疗保险预计参保117万人。当年城乡居民基本医疗保险基金收入115600万元（含利息等收入1500万元），剔除预留自治区7%（8400万元）风险调剂金后，当年实际可使用资金107200万元。

二、基本医疗保险基金支出预算

（一）职工基本医疗保险统筹基金支出预算（26920万元）。

1.预留自治区风险调剂金1180万元；

2.普通门诊统筹支出3000万元；

3.门诊大病统筹支出2300万元；

4.家庭医生签约医保服务费支出60万元；

5.门诊肾透析患者就医包干支出100万元；

6.跨省异地就医住院医疗费用直接结算支出2200万元；

7.跨省异地就医住院医疗费用大额医保结算支出800万元；

8.区内异地就医住院医疗费用直接结算支出700万元；

9.异地就医中心端零星报销支出800万元；

10.实施按床日结算固原市精神康复医院支出30万元；

11.职工生育费用按住院医疗待遇报销支出600万元；

12.职工生育津贴和护理补助金（含产前检查费）支出3000万元；

13.单病种收付费报销支出100万元；

14.实施DIP结算定点医疗机构（含驻银川三甲医院）住院费用支出11050万元；

15.国家集采药品、医用耗材结余留用所需资金500万元；

16.用于疫情防控及按病种分值结算的风险调剂金500万元。

（二）城乡居民基本医疗保险基金支出预算（111884万元）。

1.预留自治区风险调剂金8400万元；

2.普通门诊统筹支出5000万元；

3.门诊大病统筹支出5200万元（含医防融合1400万元）；

4.家庭医生签约医保服务费支出580万元；

5.门诊肾透析患者就医包干支出150万元；

6.城乡居民大病保险支出7254万元；

7.城乡居民生育费用支出2200万元；

8.跨省异地就医住院医疗费用直接结算支出5300万元；

9.区内异地就医住院医疗费用直接结算支出4500万元；

10.异地就医中心端零星报销支出3000万元；

11.单病种收付费报销支出300万元；

12.实施按床日结算固原市精神康复医院支出500万元；

13.实施DIP结算定点医疗机构（含驻银川三甲医院）住院费用支出67500万元；

14.国家集采药品、医用耗材结余留用所需资金1000万元；

15.用于疫情防控及按病种分值结算的风险调剂金1000万元。

三、基本医疗保险基金预算结余情况

（一）城镇职工基本医疗保险基金预算结余。2022年职工医保基金总收入为41000万元，预算支出26920万元，按预算执行，当年职工医保基金结余14080万元，结余率34.3%。

（二）城乡居民基本医疗保险基金预算结余。2022年城乡居民医保基金总收入为115600万元，预算支出111884万元，按预算执行，当年城乡居民医保基金结余3716万元，结余率3.2%，基本实现收支平衡。

四、DIP医疗机构切块管理基金预算

（一）乡镇一级。包括全市所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心。职工基本医保基金预算支出35万元，较2021年预算额增长16.7%；城乡居民基本医保基金预算支出3000万元，较2021年预算额增长7.1%。

（二）民营一级。包括固原乾祯医院、固原市原州区康济医院、固原同德医院、固原中山医院、固原恒正医院、固原三爱医院、固原德晟医院、京泰医院、万康医院、西吉县单家集医院、西吉华夏医院、泾源佳禾中医院、泾源中山医院、固原福利医院共14家医院。职工基本医保基金预算支出400万元，较2021年预算额增长29%；城乡居民基本医保基金预算支出3500万元，较2021年预算额增长34.6%。

（三）二级及以上医疗机构。包括宁夏医科大学总医院（含宁医大总院心脑血管医院）、宁夏回族自治区人民医院（含所属各分院）、宁夏中医研究院、解放军第九四二医院、银川市第一人民医院、银川市妇幼保健院、银川市中医院；固原市人民医院、固原市中医院、固原市妇幼保健院、固原康泰医院、固原市爱尔眼科医院；原州区人民医院；西吉县人民医院、西吉县中医院、西吉县妇幼保健院、宁夏新安康医院；隆德县人民医院、隆德县中医院、隆德县妇幼保健院、隆德福利医院；泾源县人民医院、泾源县妇幼保健院；彭阳县人民医院、彭阳县中医院、彭阳县妇幼保健院共26家医院。职工基本医保基金预算支出10615万元（含大额医保），较2021年预算额增长4.1%；城乡居民基本医保基金预算支出61000万元，较2021年预算额增长5.9%。

五、工作要求

（一）加强基金收入。市县（区）医保经办机构在做好日常医保基金缴费基数核定和账务核算处理的基础上，要加强与税务部门、医疗机构、缴费单位和缴费个人沟通联系，确保应缴医保基金及时足额征缴。

（二）强化预算约束。要严格执行预算，不得超预算或无预算支出。在预算执行中医疗机构停业或停网结算的，按该医疗机构上年同期剩余时间医保基金实际发生额从预算总额中剔除。要进一步健全规范预算执行、监控、评价和信息公开及调整等方面制度机制，切实提高医保基金使用的规范性、安全性和有效性，提升群众就医的获得感。

                                        固原市医疗保障局  固原市财政局

                                              2022年5月5日

（此件公开发布）