固原市人民政府

2022年，固原市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大、十九届历次全会和党的二十大精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，推进全面依法治国战略布局，扎实完成《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》各项任务要求，努力推动构建职责明确、依法行政的政府治理体系，促进法治医保建设各项工作取得新进展、新成效。

一、基本情况

（一）坚持党的全面领导，确保法治政府建设正确方向。一是深入学习贯彻习近平法治思想。固原市医疗保障局党组落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，组织党员干部深入学习领会习近平法治思想，推动领导干部带头学习践行习近平法治思想，全面贯彻落实习近平总书记关于“坚持走中国特色社会主义法治道路，更好推进中国特色社会主义法治体系建设”等重要批示指示精神，全面推进医保法治体系建设，不断提高医保部门依法行政的能力和水平，发挥法治体系建设固根本、稳预期、利长远的重要作用，推进医保事业高质量发展。二是强化对医保法治建设的领导。固原市医疗保障局党组始终坚持将医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，切实增强医保法治工作的政治性，积极配合国家和自治区医保改革与医保法治建设重点工作，逐项落实市委全面依法治市委员会工作要点有关任务。三是切实履行医保法治建设第一责任人责任。固原市医疗保障局高度重视医保法治建设责任落实，局主要负责同志担任局法治建设工作领导小组组长，切实履行法治政府建设第一责任人职责。定期召开局法治建设工作领导小组会议，明确法治工作职责分工，配合国家和自治区立法调研，推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合，为深化改革提供法治支撑和保障。

（二）坚持学法守法，以遵法引领医保制度改革。一是积极配合医疗保障法的立法调研工作。积极配合国家和自治区开展医疗保障法立法调研工作，向征求意见部门书面反馈公开征求意见的意见，着力配合以立法引领医保待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要制度改革。积极参与配合《社会救助法》《社会保险经办条例》修订意见的反馈工作。二是贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。《医疗保障基金使用监督管理条例》作为我国医疗保障领域第一部专门行政法规，于2021年5月1日正式施行，对建立基金监管长效机制，促进医保法治化，推动医保领域依法行政，提升医保治理水平具有里程碑意义。积极向自治区反馈相关意见，为条例执行提供遵循。三是全面落实《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》。《医疗保障行政处罚程序暂行规定》进一步规范医疗保障领域行政处罚程序，明确医疗保障行政部门实施行政处罚的原则，确保医疗保障行政部门依法实施行政处罚。《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》进一步规范医疗保障基金使用监管行政执法行为，保障医疗保障行政部门合法、合理、适当地行使行政处罚裁量权，维护医疗保障基金安全，保护公民、法人和其他组织的合法权益。

（三）坚持依法依规，助力医保“放管服”改革。一是坚持依法行政，落实依法行政相关制度。落实规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度，对规范性文件进行合法性审查和公平竞争审查，确保规范性文件与法律法规和规章相一致。根据市司法局统一安排部署，为局内有执法证的执法人员更换执法证件，促进医保系统行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度有效落实，规范行政执法自由裁量权，促进行政权力规范运行。二是持续推进“放管服”改革，促进医药领域规范运行。持续开展和规范药品、医用耗材集中带量采购，切断医药流通和使用环节的灰色利益链，营造公平规范、风清气正的医药流通秩序。进一步完善医保定点医药机构管理，明晰各主体之间的权责关系，推进定点医药机构精细化管理。不断完善“互联网+”医疗服务医保支付政策，优化医保协议管理和医保经办管理服务，大力支持医疗服务模式创新。严厉打击欺诈骗保，通过强化日常监管、开展专项整治和飞行检查等监督检查方式，保障医保基金安全。加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，推行医保服务事项“最多跑一次”改革，高频医保服务事项实现“跨省通办”。持续推进行风建设和“好差评”相关工作，明确行风建设任务目标，进一步完善医保政务服务“好差评”制度。

（四）坚持强化法治宣传和普及，提高社会医保法治意识。

一是落实法律顾问制度。聘请法律顾问对党组文件、重大决策提供合法合规性初步审查，对决策项目的风险和法律保障等问题提供法律依据和对策措施，确保决策程序的合法性。二是多种形式加强医保干部法治培训。邀请法律顾问为培训班人员讲授医保法规知识和典型案例，切实提高法治思维和依法行政能力。结合12月4日国家宪法日举办“宪法宣传周”活动，引导医保干部尊崇宪法、维护宪法。三是积极开展医保系统普法宣传。做好对医保法规规章的宣传解读，重点开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传工作，发挥条例在打击欺诈骗保、维护医保基金安全方面的重要作用。

二、存在的问题

2022年，固原市医疗保障局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但还存在一些问题和不足，主要是医疗保障法治基础和思维较为薄弱，医保干部法治培训的覆盖范围和方式有待进一步拓展和优化等。对此，固原市医疗保障局高度重视，将持续采取措施予以解决。

三、2023年工作重点

（一）深入学习贯彻习近平法治思想。充分认识学习宣传贯彻党的二十大精神的重要意义，坚持把认真学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想作为首要政治任务，全面准确学习领会党的二十大精神，贯彻落实好党的二十大作出关于法治建设的各项决策部署。

（二）提升医保执法能力。强化部门协作，发挥部门优势，纵深推进打击欺诈骗保工作。健全完善制度，开展DIP付费方式  下基金监管方式研究。

（三）开展医保普法宣传。围绕“法治医保”建设，开展医保普法宣传活动，进一步扩大医保政策法规的社会知晓面，增强参保人、医保服务机构的医保法治意识。

下一步，固原市医疗保障局将继续按照党中央关于推进全面依法治国实践的系列要求和市委全面依法治市委员会部署，深入推进法治政府建设，构建完善的医保法治体系，严格依法行政，不断增强运用法治思维和法治方式做好医保工作的能力，在实现第二个百年奋斗目标的伟大征程中奋力谱写医疗保障事业高质量发展新篇章。

                                     中共固原市医疗保障局党组  

                                            2023年3月7日