固原市人民政府

李瑞玲提案者：

您提出的《关于减轻精神残疾患者医疗费用的建议的提案案》收悉，经研究办理，现答复如下：

一、开展主要工作

（一）切实落实国家医保惠民政策。对于重度精神病患者医保部门从参保和待遇享受方面均给予了倾斜。根据自治区当前的医保政策规定，我市对精神病患者的医疗保障有如下优惠政策。一是参加城乡居民基本医疗保险缴费。根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2022〕20号）及《自治区医疗保障局 财政厅 国家税务总局 宁夏回族自治区税务局关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》精神，2023年普通人员个人缴费标准为350元，政府对二级以上精神重残参保患者全额补助，个人不缴费；对三级中度精神残疾参保患者补助250元，个人缴费100元。如果精神残疾患者有城乡特困供养人员、重点优抚对象、高龄低收入老年人、低保对象、纳入相关部门检测的脱贫不稳定、边缘易致贫和突发严重人口多重身份，个人缴费按就低原则执行。二是享受城乡居民大病保险待遇方面。根据《关于进一步完善城乡居民大病保险政策的通知》，参加城乡居民基本医疗保险的重性精神病患者年度内的住院医疗费用，在城乡居民大病保险报销时，比其他患者报销比例高1－3个百分点。城乡居民因病被认定为特困等人员的大病保险起付线从8500元降为3000元。三是享受门诊大病保障待遇方面。根据《关于进一步加强门诊大病管理工作有关问题的通知》固医保发〔2022〕19号，在门诊大病费用方面，已将精神病纳入了门诊大病保障范围，按规定取得门诊大病处方资格的患者，起付标准以上政策范围内支付比例60％，最高支付限额5600元，不足部分还可进行超限额审批。四是防重度精神病患者因病致贫方面。《自治区人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》宁政办规发〔2022〕12号文件精神，重度精神病患者为特困人员、低保对象（含纳入检测范围易返贫致贫人员），住院治疗费用基本医保报销后医疗救助分别按100％和80％报销，5万元以内的门诊费也按此比例报销。精神病患者为低保边缘人口、因病致贫重病患者的，住院医疗救助起付线分别为3000元和7000元，救助比例分别为70％和60％。五是精神病患者分级诊疗方面。根据《自治区人民政府关于进一步完善城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度的意见》宁政规发〔2019〕4号及《自治区医疗保障局卫生健康委关于充分发挥医保调节作用促进分级诊疗工作的通知》宁医保发〔2023〕103号文件。参加城乡居民基本医疗保险的精神残疾患者，在自治区内各定点医疗机构住院就医，享受同城化结算待遇，通过不同级别医疗机构间的差异化医保支付政策引导患者实现分级诊疗。年度内二次及二次以上住院的患者，起付标准按照原标准70％计算。同时严格落实医共体内双向转诊连续计算起付线政策，患者转入基层医疗机构康复休养无起付线。六是推行市精神康复医院按床日付费。《关于固原市精神康复医院开展医疗保险按床日付费的通知》 固人设发〔2018〕53号和《关于下达固原市精神康复医院等医疗机构医保付费相关控制指标的通知》，参加城乡居民基本医疗保险的精神病患者，在我市精神康复医院住院期间发生的费用，医保基金实行按床日结算，每床日定额145元。同时我市每年拨付50万左右的结余留用资金帮助市精神康复医院进行能力提升，支持市精神康复医院做好精神病患者的筛查、预防、救治工作。

（二）完善精神疾病医保支付机制。2023年，根据自治区医疗保障局、财政厅、卫生健康委员会印发的《宁夏回族自治区职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》精神，职工基本医疗保险门诊统筹基金年度起付标准下调，二级医院门诊起付线为100元，报销比例70％，慢特病保障待遇上调，其中精神病年度支付最高限额8000元，重性精神病年度支付不设限额，精神类疾病的职工门诊报销额度明显提高。居民医保患者有门诊大病救助者，报销起付线500元，报销比例60％。我市精神康复医院住院患者，居民医保报销起付线400元，报销比例87％左右；职工医保报销起付线500元，报销比例90％。

（三）建立健全精神卫生综合管理机制。为加强严重精神障碍患者医疗救治管理，2023年5月11日，市卫生健康委联合市委政法委、市公安局、市司法局、市教体局、市财政局、市民政局、市人社局、市医保局、市残联，下发的《关于加强和推进固原市严重精神障碍患者管理和救治救助工作的通知》，整合卫健、民政、残联、医保等资源，各部门根据各自分工责任履行相关职责，共同推进固原市严重精神障碍患者管理救治救助工作。一是卫生健康部门负责加强精神卫生服务体系建设和精神卫生监测系统建设，完善严重精神障碍患者医疗救治、家庭医生签约、免费规律性服药、定期巡诊、互联网＋医疗服务工作措施。二是民政部门负责做好特困供养、生活无着的流浪乞讨人员中精神障碍患者的救助工作。将符合条件的严重精神障碍疾病致残的低收入精神残疾人参照“单人户”纳入最低生活保障范围，落实严重精神障碍患者监护责任及补贴，帮助解决患者家庭实际困难等。

（四）强化严重精神障碍救治管理。为完善国家对重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者肇事肇祸的社会和经济影响，同时普及精神疾病新技术的推广工作，达到“解锁一个，救活一家，安定一片，造福一方”的精神疾病救助的目的，开展“686全国精神疾病救助康复工程”。该项工程的意义在于发挥国家卫生系统导向作用，支持中国医疗体制改革进程，提供抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症等重性精神疾病患者的规范诊疗保障，重点为全国城乡尤其是广大农村患者提供救治机会，解决精神疾病的治疗障碍，有效缩短精神疾病患者治疗进程，彻底摆脱药物依赖。国家卫生部有关机构将与具有世界领先诊疗水平的医疗机构合作，联手为我国城乡居民建立科学的精神疾病诊疗模式，帮助其树立科学的健康防治观念。该项目主要工作内容之一：免费向有危险行为倾向的贫困患者提供精神疾病主要药物治疗。我市精神卫生康复中心每季度在县（区）级疾控部门的组织下向城乡贫困精神疾病患者免费发放治疗药物，为患者减轻药物治疗经济负担。

（五）营造关心关爱精神障碍患者氛围。一是卫生健康行政部门不断加大精神卫生专业人员队伍建设，支持精神专科医院引进区外领先团队、学科带头人和骨干医师，招聘专业人员，优化人员结构，形成稳定、合理的精神科专业人才梯队，提升精神疾病诊疗水平；二是加强精神卫生工作宣传教育，借助世界精神卫生日等，通过解压舒缓操、专家科普讲座、抑郁症、焦虑症心理测试、人际交往沙龙讲座、解压互动游戏、专家义诊等活动内容向群众宣传普及心理健康知识，让群众参与活动的过程中缓解心理压力带来的不良情绪，提高大家对精神卫生知识的知晓度，从营造全员参与、“人人关注心理健康”的良好氛围，在关爱自身的心理健康的同时，促进形成理解、接纳、关爱精神障碍患者的友好社会氛围。同时，市精神康复医院开设心理咨询专线，畅通交流渠道，为群众提供心理疏导、政策咨询等服务。

二、下一步工作打算

一是根据自治区卫生健康委《关于规范疾病应急救助基金申报审核工作的通知》精神，疾病应急救助病种范围仍以国家规定的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》为准，包括各种若不及时救治可能危及生命、导致身体残疾的疾病。戈谢病、苯丙酮尿症按照疾病应急救助范围进行申报。根据精神类疾病不及时救治将危害社会安全的实际，纳入疾病应急救助范围进行救助。我部门将积极组织申报、审核，对于符合条件的患者给予切实的帮助。二是加大与医保部门联系，切实落实好相关医保政策，同时做好政策的宣传，把国家、政府的各项惠民政策落到实处，切实为基层患者提供医疗帮助。

感谢您对精神卫生工作的关心与支持。

固原市卫生健康委员会

2023年9月8日

联系电话及单位：固原市卫生健康委员会2088104

抄送：市政协办公室，市政府督查室。