固原市人民政府

行政复议文书示范文本

行政复议文书示范文本1: 行政复议申请书

（不服相关行政行为申请行政复议用）

行政复议申请书

申请人：……（写明姓名或名称、身份证号或统一社会信用代码等基本情况）

住所：……（写明有效证件上的住所地址）

法定代表人（或负责人）:（写明姓名、职务）

委托代理人（或法定代理人）：……（写明姓名等基本情况）

邮寄地址及联系电话：……（写明申请人接收行政复议法律文书的邮寄地址、联系电话）

被申请人：……（写明名称）

住所：……（写明地址）

行政复议请求：（撤销/部分撤销/责令重做/变更/确认违法/确认无效/采取补救措施/给予行政赔偿等）。

事实和理由：（陈述被申请人作出行政行为、申请人知悉行政行为、申请人主张行政行为违法或不当的主要事实、理由）。

此致

（行政复议机关）

附件：1.行政复议申请书副本  份

2.申请人身份证明材料复印件（申请人为公民的）；营业执照或其他有关登记证明材料复印件、法定代表人身份证明材料复印件（申请人为法人或其他组织的）

3.其他有关证据材料  份

4.授权委托书（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）：  

    年  月  日

  
行政复议文书示范文本2: 行政复议申请书

（认为被申请人不履行法定职责申请行政复议用）

行政复议申请书

申请人：……（写明姓名或名称、身份证号或统一社会信用代码等基本情况）

住所：……（写明有效证件上的住所地址）

法定代表人（或负责人）:（写明姓名、职务）

委托代理人（或法定代理人）：……（写明姓名等基本情况）

邮寄地址及联系电话：……（写明申请人接收行政复议法律文书的邮寄地址、联系电话）

被申请人：……（写明名称）

住所：……（写明地址）

行政复议请求：（责令被申请人限期履行法定职责/确认违法/采取补救措施/给予行政赔偿等）。

事实和理由：（陈述申请人向被申请人提出履行法定职责申请、被申请人收到申请人提出的履行法定职责申请、被申请人负有相应法定职责或主动履行相应职责的法定义务、被申请人没有履行相应法定职责的主要事实、理由）。

此致

（行政复议机关）

附件：1.行政复议申请书副本  份

2.申请人身份证明材料复印件（申请人为公民的）；营业执照或其他有关登记证明材料复印件、法定代表人身份证明材料复印件（申请人为法人或其他组织的）

3.其他有关证据材料  份

4.授权委托书（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）：  

    年  月  日

行政复议文书示范文本3  : 行政复议申请书

（不服行政协议类案件用）

行政复议申请书

申请人：……（写明姓名或名称、身份证号或统一社会信用代码等基本情况）

住所：……（写明有效证件上的住所地址）

法定代表人（或负责人）:（写明姓名、职务）

委托代理人（或法定代理人）：……（写明姓名等基本情况）

邮寄地址及联系电话：……（写明申请人接收行政复议法律文书的邮寄地址、联系电话）

被申请人：……（写明名称）

住所：……（写明地址）

行政复议请求：申请人认为被申请人（不依法订立/不依法履行/未按照约定履行/违法变更、解除）（行政协议）违法，请求（依法订立/继续履行/采取补救措施/赔偿损失/合理补偿等）。

事实和理由：（陈述申请人与被申请人订立行政协议、被申请人不依法依约履行行政协议等主要事实、理由）。

此致

（行政复议机关）

附件：1.行政复议申请书副本  份

2.申请人身份证明材料复印件（申请人为公民的）；营业执照或其他有关登记证明材料复印件、法定代表人身份证明材料复印件（申请人为法人或其他组织的）

3.其他有关证据材料  份

4.授权委托书（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）：  

    年  月  日

【说明】

1.示范文本1-3根据《中华人民共和国行政复议法》第十一条、第十四条、第十七条、第十九条、第二十二条第一款制定，供申请人提出行政复议申请使用。

2.申请人应当在行政复议申请书中列明本人或本单位的基本信息，明确可以接收行政复议法律文书的送达地址以及联系方式。

行政复议文书示范文本4  : 行政复议代表人推选书

行政复议代表人推选书

经民主合议，现推选（姓名1）、（姓名2）……为申请人不服（被申请人名称）（作出的行政行为）/（不履行  法定职责）/（不依法订立/不依法履行/未按照约定履行/违法变更、解除行政协议）向（行政复议机关名称）申请行政复议一案的申请人代表，代表人权限为：  。

代表人（签名或盖章）：  

申请人（签名或盖章）：  

  年  月  日

代表人权限提示：根据《中华人民共和国行政复议法》第十五条第二款规定，代表人参加行政复议的行为对其所代表的申请人发生效力，但是代表人变更行政复议请求、撤回行政复议申请、承认第三人请求的，应当经被代表的申请人同意。

  【说明】

1.本示范文本根据《中华人民共和国行政复议法》第十五条制定，供申请人推选代表人参加行政复议使用。

2.申请人人数众多的，可以另附申请人签名或盖章页，但各签名或盖章页均应有推选申请人代表及代表人权限的相应内容。

3.本推选书由申请人和代表人共同签名或者盖章后递交行政复议机关。

行政复议文书示范文本5：第三人参加行政复议申请书

第三人参加行政复议申请书

第三人：……（写明姓名或名称、身份证号或统一社会信用代码等基本情况）

住所：……（写明有效证件上的住所地址）

法定代表人（或负责人）:（写明姓名、职务）

委托代理人（或法定代理人）：……（写明姓名等基本情况）

邮寄地址及联系电话：……（写明第三人接收行政复议法律文书的邮寄地址、联系电话）

（申请人）不服（被申请人名称）（作出的行政行为）/（不履行  法定职责）/（不依法订立/不依法履行/未按照约定履行/违法变更、解除行政协议），向（行政复议机关名称）提出行政复议申请。因（作为第三人参加行政复议的事实和理由），本（人/单位）申请作为第三人参加行政复议，请予准许。

此致

行政复议机构

附件：1.第三人参加行政复议申请书副本  份

2.其他有关材料  份

第三人（签名或盖章）：  

  年  月  日    

【说明】

1.本示范文本根据《中华人民共和国行政复议法》第十六条第一款制定，供同被申请行政复议的行政行为或者行政复议案件处理结果有利害关系的公民、法人或者其他组织，向行政复议机构申请参加行政复议使用。

2.第三人应当在参加行政复议申请书中列明本人或本单位的基本信息，明确可以接收行政复议法律文书的送达地址以及联系方式。

行政复议文书示范文本6  : 行政复议授权委托书

行政复议授权委托书

（行政复议机关） ：

（申请人姓名或名称）不服（被申请人名称）（作出的行政行为）/（不履行  法定职责）/（不依法订立/不依法履行/未按照约定履行/违法变更、解除行政协议）申请行政复议一案，现委托（代理人姓名）为申请人的代理人。

代理权限：  

代理期限：  

委托人（签名或盖章）：  

代理人（签名或盖章）：  

    年  月  日

代理权限提示：行政复议代理的权限可以为“代为申请行政复议、代为承认、变更行政复议请求、代为撤回行政复议申请、代为举证、代为陈述申辩、代为查阅行政复议案卷、代为进行调解、签署调解协议、代为接收行政复议法律文书”等，具体代理权限由委托人与代理人协商确定。

【说明】

1.本示范文本根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条制定，供公民、法定代理人、共同复议代表人、法人或者其他组织申请人以及第三人委托行政复议代理人参加行政复议使用。

2.申请人以及第三人可以委托一至二人作为行政复议代理人。

3.下列人员可以被委托为行政复议代理人：（一）律师；（二）基层法律服务工作者；（三）其他代理人。

4.授权委托书必须载明委托事项、权限和期限。

行政复议文书示范文本7  : 法定代表人（负责人）身份证明书

法定代表人（负责人）身份证明书

  同志现任我单位  职务，是我单位的法定代表人/主要负责人（负责人），特此证明。

  （单位名称）（盖章）

  年  月  日

单位住所：

联系电话：

邮编：

【说明】

1.本示范文本参照《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条第二款以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第五十条、第五十一条制定，供法人申请人证明法定代表人身份使用。

2.法人的法定代表人以依法登记的为准，但法律另有规定的除外。依法不需要办理登记的法人，以其主要负责人为法定代表人。

3.行政复议期间，法人的法定代表人变更的，由新的法定代表人继续代表法人进行行政复议，并应向行政复议机关提交新的法定代表人身份证明。原法定代表人在任期间进行的行政复议行为有效。

行政复议文书示范文本8：延长补正期限申请书

延长补正期限申请书

（行政复议机关）：

本（人/单位）不服（被申请人名称）（作出的行政行为）/（不履行  法定职责）/（不依法订立/不依法履行/未按照约定履行/违法变更、解除行政协议），向你机关提出行政复议申请，并于  年  月    日收到《补正行政复议申请通知书》（文号）。因（无法按期补正的理由），现申请延长补正期限，请予准许。

附：（无法按期补正的证明材料）

申请人（签名或盖章）：  

  年  月  日

【说明】

本示范文本根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条第二款制定，供申请人在行政复议期间遇到不可抗力或其他正当理由，不能及时提交行政复议申请补正材料时，向行政复议机关申请延长补正期限使用。

行政复议文书示范文本9：适用简易程序申请书

（申请人申请适用简易程序用）

适用简易程序申请书

（行政复议机关）：

本（人/单位）不服（被申请人名称）（作出的行政行为）/（不履行  法定职责）/（不依法订立/不依法履行/未按照约定履行/违法变更、解除行政协议），向你机关提出行政复议申请。因（申请人认为行政复议机关可以适用简易程序审理本案的理由），现申请适用简易程序审理本案，请予准许。

申请人（签名或盖章）：  

  年  月  日

【说明】

本示范文本根据《中华人民共和国行政复议法》第五十三条第二款制定，供申请人向行政复议机关申请适用简易程序审理使用。

行政复议文书示范文本10：撤回行政复议申请书

撤回行政复议申请书

（行政复议机关）：

本（人/单位）不服（被申请人名称）（作出的行政行为）/（不履行  法定职责）/（不依法订立/不依法履行/未按照约定履行/违法变更、解除行政协议），向你机关提出行政复议申请。因（申请撤回的事实、理由），现自愿撤回行政复议申请，请予准许。

申请人（签名或盖章）：  

  年  月  日

【说明】

本示范文本根据《中华人民共和国行政复议法》第四十一条第（一）项、第七十四条第二款制定，供申请人在行政复议期间，自愿向行政复议机关撤回行政复议申请使用。